Los efectos esperados de la exposición solar son bien conocidos, desde la síntesis de vitamina D hasta el precáncer o cáncer cutáneo, pasando por el eritema solar y el fotoenvejecimiento.
Sin embargo, algunas pieles reaccionan de forma anormal a la luz. Son casos de fotodermatosis, fotosensibilidad patológica o alergia al sol. Este artículo describe las más comunes y cómo tratarlas.
La alergia al sol es una reacción anormal de la piel a la luz
En este artículo encontrarás
Fotodermatosis: la alergia al sol
Las fotodermatosis son un grupo de afecciones de la piel que aparecen después de la exposición solar y son producidas por una alergia o reacción anormal de la piel a la luz visible, a la radiación ultravioleta o a la radiación infrarroja, emitidas por el sol o por fuentes artificiales.
La moda del bronceado y la reducción del ozono atmosférico son las causas por las que aumentan las consultas sobre fotodermatosis en la Unidad de Dermatología de IML en Madrid.
Tipos de fotodermatosis
Las dermatosis o alergias al sol más comunes son las siguientes, en función del origen de su desarrollo:
- Fotodermatosis idiopáticas de origen desconocido
- Fotodermatosis secundarias a agentes exógenos
- Fotodermatosis secundarias a factores endógenos
- Dermatosis fotoagravadas
- Dermatosis por conectivopatías
- Genodermatosis
1. Fotodermatosis idiopáticas de origen desconocido
Son aquellas fotodermatosis cuya causa se desconoce, aunque comparten un patrón común: la disfunción inmunológica que produce una reacción anormal a determinados alérgenos endógenos. Las más frecuentes son:
Erupción polimorfa solar
Es la alergia al sol más común. Se manifiesta con más frecuencia en mujeres de entre 20 y 30 años, con forma de erupción papulosa o vesiculosa tras varias horas después de la exposición al sol.
Las causas de la erupción polimorfa solar son:
- Rayos UVB (50%)
- Rayos UVA (25%)
- Rayos UVB + UVA (25%)
Tratamiento
El tratamiento de la erupción polimorfa solar debe ser preventivo mediante la protección solar :
- Aplicación de un filtro solar que proteja frente a la radiación UVB y UVA, de forma rigurosa y completa.
- Fotoprotección mediante la cobertura directa de la piel con prendas de ropa que protejan del espectro visible.
- Ingerir betacarotenos , que puede morar la respuesta de la piel a la exposición solar. Los betacarotenos están presentes en los frutos de color naranja y amarillo como las zanahorias, aunque también en verduras y hortalizas de hoja verde como el brócoli o las espinacas.
En los casos de fase aguda de la erupción polimorfa solar, el tratamiento consiste en la administración oral o tópica de corticosteroides.
Otras dermatosis idiopáticas de origen desconocido son:
- Urticaria solar
- Prúrigo actínico
- Hidroa vacciniforme
- Dermatitis actínica crónica
Protección solar: tratamiento preventivo de las dermatosis idiopáticas
2. Fotodermatosis secundarias a agentes exógenos
Son aquellas reacciones anormales de la piel causadas por la ingesta de un medicamento específico en combinación con la exposición solar.
Las fotodermatosis secundarias a agentes exógenos pueden ser fototóxicas o fotoalérgicas:
Fototóxicas
No dependen de mecanismos inmunológicos.
Pueden ser provocadas en la mayor parte de los individuos expuestos a la concentración de sustancia química y dosis de luz suficientes.
Cursan con rojez, inflamación y ampollas (vesiculación) en forma de reacción actínica muy exagerados, con bordes muy bien delimitados coincidiendo con el área de piel expuesta a la luz solar.
Fotoalérgicas
La radiación lumínica da lugar a la transformación de una sustancia química de algún fármaco ingerido en otra sustancia que produce alergia. Por este motivo, las fotodermatosis secundarias fotoalérgicas sólo aparecen en pacientes que han sido sensibilizados en exposiciones solares previas a la sustancia que actúa como fotosensibilizante.
Cursa con reacciones en forma de eccema , con extensión a zonas de piel no expuestas al sol. Puede persistir durante semanas mientras el alérgeno siga presente en la piel, aunque el paciente evite la exposición solar.
Los fotoprotectores no suelen ser suficientes para evitar estas reacciones cutáneas y por ello se recomienda la protección de la piel mediante ropa, además de evitar las horas en las que el sol incide sobre la Tierra de forma más vertical.
Las dermatosis fotoalérgicas cursan con reacciones en forma de eczema
Fármacos fototóxicos o fotoalergizantes
Los principales fármacos fotoalergizantes son:
- Ansiolíticos, como el alprazolam
- Antidepresivos
- Antibióticos
- Diuréticos
- Anti-inflamatorios no esteroideos
La mayoría de los fármacos relacionados con la fototoxia o la fotoalergia reaccionan con la radiación UV, pero algunos también lo hacen con el espectro de luz visible.
El tratamiento básico es evitar la exposición solar , en caso de que sea imposible interrumpir la toma del medicamento.
Los fotoprotectores no suelen ser suficientes para evitar estas reacciones cutáneas y, por ello, se recomienda la protección de la piel mediante ropa, además de evitar las horas en que el sol incide sobre el planeta de forma más vertical.
Algunos de los fármacos fotoalergizantes más comunes son los ansiolíticos, antidepresivos y los anti-inflamatorios no esteroideos
3. Fotodermatosis secundarias a factores endógenos
La fotosensibilidad endógena más conocida es la relativa al grupo de enfermedades denominadas porfirias.
Las porfirias cutáneas se caracterizan por la presencia de niveles elevados de porfirinas, unas sustancias intermedias de la producción del grupo hemo (hemoglobina, mioglobina y fermentos respiratorios).
El mecanismo de la fototoxicidad requiere la absorción de longitudes de onda lumínicas del 400-410, es decir, del espectro de luz visible, con excitación de la porfirina y la producción de oxígeno reactivo.
4. Dermatosis fotoagravadas
Determinadas enfermedades cursan con un agravamiento ante la exposición solar, tales como la dermatomiositis, el lupus, la poroqueratosis y otros.
5. Dermatosis por conectivopatías
Este tipo de dermatosis son enfermedades sistémicas como el lupus, que empeoran con la exposición solar en un 30% a 50% de los pacientes, ya que cursan con fotosensibilidad.
6.Genodermatosis
Son un grupo de enfermedades dermatológicas hereditarias que cursan con una sensibilidad extrema a las radiaciones ultravioleta.
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